支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期常见的慢性气道疾病，由多种炎症细胞参与引发。患儿通常会反复出现气促、喘息、胸闷、咳嗽等症状，且这些症状常在早晨或夜间加重。近年来，我国儿童哮喘患病率逐年上升，严重影响儿童的身心健康，并给家庭和社会带来经济和精神上的双重负担。因此，采取规范化、科学化、有针对性的治疗措施对于提高患儿的健康指数和改善预后至关重要。目前，阶梯式治疗方案是治疗哮喘的主要策略，根据患者的具体情况和病情的严重程度随时调整治疗方案，使其更具针对性、安全性和有效性。
儿童支气管哮喘的发病原因
儿童支气管哮喘的主要致病因素包括呼吸道感染、环境因素、气候变化、运动、遗传和饮食习惯等。环境污染、刺激性气体、宠物毛发、毛绒玩具、花粉等可引发儿童过敏性炎症，长期反复的过敏性炎症易导致支气管哮喘。此外，中耳炎、慢性鼻窦炎、扁桃体炎、支原体感染和病毒感染等也会引发局部炎症反应，如果不及时治疗，可能导致支气管哮喘。
儿童支气管哮喘的治疗方法
儿童哮喘治疗的基础是吸入糖皮质激素。大部分患者在吸入适量糖皮质激素后，病情会明显减轻，但有些患儿仍会反复发作。如果哮喘发展为重症，即使吸入长效β受体激动剂和大剂量糖皮质激素，病情也可能无法得到有效控制。长时间反复发作的哮喘易引起肺气肿和心功能衰竭等并发症。由于哮喘的病理、生理机制复杂，不同患者的治疗方法有所不同。
儿童支气管哮喘的治疗药物
1. 糖皮质激素
糖皮质激素是减轻气道炎症反应的首选药物，其主要作用包括：
促进嗜酸性粒细胞凋亡。
阻断炎症细胞的激活、浸润和趋化，减少炎症介质的释放和合成。
影响花生四烯酸代谢，阻断白三烯及前列腺素的分泌和合成。
增加细胞膜表层β2受体的合成量。
降低气道高反应性。
全身使用糖皮质激素仅限于重度哮喘患儿，症状减轻后应改为吸入性糖皮质激素，如丙酸氟替卡松、布地奈德及丙酸倍氯米松。长期使用糖皮质激素可能影响患儿的生长发育和下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，可能引起声音嘶哑和口腔念珠菌感染，因此应谨慎使用。
2. β2受体激动剂
β2受体激动剂的作用机制包括：
激活腺苷酸环化酶，减少游离钙离子，提高细胞内环腺苷酸浓度，迅速舒张支气管平滑肌。
减少炎症反应因子的释放。
减少中性粒细胞的浸润，降低血管通透性。
短效β2受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林，长效如沙美特罗和福莫特罗。短效β2受体激动剂用于哮喘急性发作，长效β2受体激动剂需与糖皮质激素联用。
3. 白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂的作用机制包括：
抑制变态炎症反应。
减轻气道炎症反应，降低炎症因子含量。
提高肺功能，降低气道高反应性。
阻止气道重塑。
孟鲁司特钠是目前唯一被批准用于12岁以下哮喘患儿的白三烯受体拮抗剂，有效治疗过敏性、感染性及运动性哮喘。
4. 抗胆碱药
抗胆碱药的作用机制包括：
抑制气道平滑肌的M胆碱受体，减少环鸟苷酸合成。
降低气道中乙酰胆碱释放，减轻收缩气道效果。
降低迷走神经张力。
联合使用β2受体激动剂和抗胆碱药如异丙托溴铵可发挥协同作用，长时间扩张支气管，提高疗效。
5. 茶碱类药物
茶碱类药物的作用机制包括：
低剂量具有抗炎和免疫调节作用。
高剂量抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内环腺苷酸含量，舒张支气管平滑肌。
6. 硫酸镁
硫酸镁的作用机制包括：
抑制钙离子穿透细胞膜，调节腺苷酸环化酶活性。
降低平滑肌细胞内钙离子含量，扩张支气管。
阻断钙离子和肌钙蛋白的作用，促进平滑肌舒张。
减少胆碱能释放，稳定T细胞，抑制炎症反应。
增加一氧化氮和前列腺素合成，改善肺功能。
结语
支气管哮喘严重影响儿童的健康成长。当儿童出现哮喘症状时，家长应及时带患儿就医，并在医师指导下进行规范化、科学化、有针对性的治疗，避免耽误病情。
