硝酸甘油如何缓解心绞痛
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）常见的一种表现。冠心病是一种慢性进展的疾病，可能有很长的稳定期。不稳定期通常是由于斑块破裂或侵蚀形成急性血栓导致的血管急性闭塞事件，通过调整生活方式、药物治疗和侵入性干预可以改变其进程或使其长期处于稳定期。硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，改善心肌缺血和缺氧的状态，从而缓解心绞痛的症状。对于急性发作心绞痛的患者，硝酸甘油的效果显著。
硝酸甘油的适应证
适合使用硝酸甘油的患者
冠心病患者，尤其是伴有心绞痛症状的患者。
接受过冠状动脉介入治疗或搭桥手术的患者，以及曾患心肌梗死的患者。
具有多个心肌梗死危险因素的高危患者，如肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、缺乏运动、有吸烟史及家族中有心血管疾病史的患者。
在临床实践中，硝酸甘油通常是首选用于缓解心绞痛症状的药物。然而，有些患者可能对硝酸甘油不敏感，或者由于长期使用而出现药物耐受性。在这种情况下，可以考虑转用其他药物如速效救心丸，但通常不作为首选，因为硝酸甘油的急救效果已得到验证，并且起效迅速。
不适合使用硝酸甘油的患者
收缩压低于90毫米汞柱，尤其是本来就有低血压或血压偏低的患者。
急性下壁心肌梗死或伴有右室心肌梗死的患者。
肥厚性梗阻型心肌病患者，因为使用硝酸甘油可能会加重左心室流出道梗阻。
曾在过去24小时内使用过西地那非的患者，避免严重低血压。
患有闭角型青光眼的患者，特别是那些未接受手术治疗的原发性闭角型青光眼患者。
脑出血或颅内压增高的患者，因为硝酸甘油可能加重原有病情。
其他禁忌证：包括严重贫血、心率过慢（<50次/分）或过快（>100次/分），以及对硝酸酯类药物过敏的患者。
硝酸甘油的正确服用方法
片剂：心绞痛发作时，将一片硝酸甘油嚼碎，舌下含服。
气雾剂：用前摇匀，将喷嘴对准口腔舌下黏膜喷药，首次使用或放置一周以上未使用的，需要先向空中试喷几次。
喷雾剂：首次使用或长期未使用需先向空中喷1次，喷药时将药瓶竖直，喷头靠近口腔，将药物喷在舌下，闭合口腔并屏气30秒。
硝酸甘油的应用误区
1. 用水吞服
误区：认为硝酸甘油像其他药物一样需要吞下去。
事实：硝酸甘油在心绞痛发作时应该嚼碎后舌下含服。吞咽服用会导致大部分有效成分在肝脏降解，只有不到10%的成分被利用，而舌下含服能使药物迅速进入血液，提高药效。
2. 站着用药
误区：胸痛发作时站着用药。
事实：硝酸甘油应在坐位或半躺位时使用。站着用药可能导致血液积聚在下肢，增加头部供血不足的风险，引发头晕、跌倒和低血压等。
3. 只用一次
误区：胸痛发作时只使用一次硝酸甘油。
事实：如果症状持续，可以在约5分钟后再次舌下含服硝酸甘油，但不要超过3次。硝酸甘油通常在2～3分钟内开始起效，短时间内大量使用硝酸甘油可能增加低血压风险。如果用药3次后症状仍未缓解，应考虑急性心肌梗死的可能性，并立即拨打急救电话。
4. 不关注保质期
误区：忽视硝酸甘油的有效期和存储条件。
事实：硝酸甘油的化学性质不稳定，需妥善保存：避光储存、避免贴身携带，定期更换。硝酸甘油的保质期通常为1年，开封6个月后应更换。
5. 忽略耐药性
误区：误以为药效降低是病情加重。
事实：硝酸甘油的耐药现象很常见，可由过度使用硝酸盐类药物、遗传因素、长期饮酒或服用镇静催眠药导致。建议小剂量、间歇使用硝酸甘油，避免酒精和其他药物相互作用。
如何正确保存硝酸甘油
避光保存：药片应放在原装棕色玻璃瓶内，旋紧瓶盖密闭，避免阳光直射。
储存在凉爽干燥处：不能冷冻。
快开快盖：每次取药后要迅速密封瓶口。
不要将家用棉花堵在瓶口：避免被棉花吸附。
定期更换：已开封的硝酸甘油应每6个月更换一次。
储存温度：硝酸甘油需在20摄氏度以下保存，不建议贴身携带，可放在随身包内。
