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蹊跷的“胃药中毒”案

(来源:网站编辑 2022-08-08 08:42)

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蹊跷的“胃药中毒”案

医患之声

生活实例

老王身体不好,不仅有慢性肾脏病,还有慢性胃病。每到秋冬季节,他的胃病反复发作,到医院就诊服药后,大多都能缓解。“久病成良医”,老王嫌到医院人多麻烦,就自行到药店买些胃药服用,有时效果也不错。去年秋天,老王胃病复发,看到电视上说“铋剂类药物”可以杀灭幽门螺杆菌,治疗老胃病,就买来“铋剂”服用近半年。最近,老王出现头痛、失眠、记忆力变差,到医院一查,肾功能严重损害。医生仔细询问老王病史,考虑他的肾功能损害与老王自行长期服用的胃药“铋剂”有关。吃胃药也能“中毒”?老王及家人半信半疑。

蹊跷的“胃药中毒”案

复旦大学附属中山医院消化科 李 蕾

铋剂类药物是治疗消化性溃疡及抗幽门螺杆菌感染的常用药物。正常情况下,铋剂类药物口服后在酸性胃液中形成不溶性铋盐,呈胶状物覆盖在溃疡面上,保护胃黏膜。

常规用药安全有效

通常,这样形成的不溶性胶沉淀很难被消化道吸收,口服后99%以上存留在肠腔内,仅有约0.2%的药物从胃肠道内吸收。以每日口服480毫克铋剂类药物为例,4周后,患者的血铋浓度可稳定在7.0微克/毫升水平左右,对人体没有影响。但是,铋剂类药物中的“铋”属于重金属物质,一旦过多进入人体将会导致毒性反应,出现肾脏、骨关节以及中枢神经系统等的损害。

从20世纪70年代起,对于铋剂类药物引发的不良反应直到现在仍相继有个案报道。服用常规剂量的铋剂类药物,体内铋的含量较低,出现毒性作用的可能性较小,只是可能出现舌背和粪便发黑,这是由于铋剂类药物被氧化而形成硫化铋的缘故,停药后会自行消失,对身体健康没有影响;极少数人可能会出现轻微的不良反应,包括头痛、上腹隐痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等,发生率不到0.5%,也有可能出现肝和肾损伤、皮肤风疹、皮炎等不良反应。

滥用铋剂蓄积中毒

但是,大剂量、长期应用铋剂类药物,可造成重金属“铋”在体内的累积,引起铋中毒,出现不可逆的椎体外系损伤及肾衰竭。铋中毒引起脑病时,人体血铋浓度往往高于110微克/毫升,可表现为头痛、失眠、记忆力变差、精神异常,后期可发生明显的脑病症状,如精神错乱、肌肉强直运动失调、构音障碍、幻觉、惊厥等。所以,长期及重复使用铋剂类药物的患者,尤其是有慢性肾脏病、肾脏排泄障碍的患者,应注意体内铋的蓄积所存在的潜在风险。目前认为,由于吸收入体内的“铋”主要通过肾脏排泄,故严重肾功能不全者忌用该药。

三点注意 时刻牢记

患者在使用铋剂类药物时,需要关注以下三点注意事项:

1. 合理使用铋剂类药物 为减少和避免药物不良反应,患者应主动告诉医生自己的疾病史,医生会根据患者个体体质差别、精神因素、对药物的耐受性及病情合理配伍用药。如无特殊需要一般不宜超过常规用量和延长疗程。哺乳期妇女服用铋剂类药物期间应暂停哺乳。

2. 切勿禁忌用药 对本药过敏者、严重肾功能不全者、孕妇应禁忌使用铋剂类药物;对阿司匹林、水杨酸盐药物过敏者及体温升高的患者不宜服用铋剂类药物;低钠、低血糖、持续24 小时以上的腹泻、肝肾功能不全的患者,都应遵医嘱慎用铋剂类药物。

3. 空腹白开水送服 铋剂类药物是胶体,容易与蛋白质结合。因此,患者应空腹服药,在服药期间最好不饮牛奶。此外,因铋剂类药物与四环素、丙磺舒、甲氨蝶吟、华法林等药物有相互作用,不宜合用。

此外,患者在使用铋剂类药物时还应该特别注意其“适应证、剂量和疗程”三大问题,避免不良事件发生。在临床上,铋剂类药物不是临床一线用药,也不单独作为黏膜保护剂使用,但它可与抗菌药物、抑酸药等联合应用,作为根除幽门螺杆菌的补救治疗。一般地说,患者服用铋剂类药物在24小时内不应超过4次,连续用药不得超过8周,停药两个月后才可再服第二个疗程。






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