了解猫犬咬伤的流行病学
犬咬伤流行病学
全球每年约有数亿人被犬咬伤。2012年，中国的犬只数量达到了1.3亿只，位居全球之首。狂犬病主要通过犬咬伤传播，且致死率接近100%。儿童尤其容易受到犬咬伤的影响，特别是5岁以下儿童，头部和颈部是常见受伤部位。在我国，每年养犬登记数量平均增加10%-15%，随着饲养犬只数量的增加，被犬咬伤的风险和狂犬病传播的风险也随之上升。
猫咬伤流行病学
猫是我国家庭中广泛饲养的宠物。每年被猫抓咬伤的人数众多，猫咬伤和抓伤的创面感染率超过50%，通常累及手和手臂。女性更容易因激惹导致猫咬伤。
猫犬咬伤的微生物学分析
犬咬伤感染的病原体
犬咬伤的创面感染通常由复杂的混合病原体引起，包括β-溶血性链球菌、巴斯德菌、葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、啮蚀艾肯菌和犬口蹄疫菌。创面常检出厌氧菌，如放线菌、梭杆菌、普雷沃菌和卟啉单胞菌。巴斯德菌群是最常见的致病菌之一。感染巴斯德菌的患者在被咬伤后12-24小时内会出现红斑、肿胀和剧烈疼痛，24-72小时内可能发展为局部蜂窝组织炎。
猫咬伤感染的病原体
被猫咬伤后，汉赛巴尔通体感染较为常见，容易发生皮下脓肿、手部间隙感染、骨髓炎或脓毒性关节炎等并发症。
临床表现
犬咬伤的临床表现
犬咬伤若未及时处理，容易从小伤口发展为复合损伤，尤其是婴幼儿头颈部或重要器官的贯通伤可能致命。成人犬咬伤中，88.6%的伤口发生在四肢。
猫咬伤的临床表现
75%的猫咬伤通常发生在上肢或面部。深部穿刺伤需特别关注，以防止手间隙感染、骨髓炎或脓毒性关节炎的发生。
创面感染特征
咬伤创面感染除伤口红肿热痛、流脓、淋巴管炎外，还可能导致皮下脓肿、骨髓炎、脓毒性关节炎、肌腱炎和菌血症等并发症。感染巴斯德菌的患者在被咬伤后12-24小时内会发生红斑、肿胀和剧烈疼痛，24-72小时内可能发展为局部蜂窝组织炎。不到20%的患者会出现全身感染症状，影响骨、关节、血液和脑膜，多与治疗延迟相关。
辅助检查
实验室检查
有感染表现或全身感染症状的咬伤患者，需在应用抗生素前进行需氧和厌氧血培养。
创面培养
有感染表现的创面，需在应用抗生素前进行革兰氏染色及需氧和厌氧培养。
X射线平片和超声检查
深部咬伤（如关节附近）需进行X射线检查，以判断有无骨或关节损伤及异物。超声检查有助于识别脓肿形成和定位创面的异物。
头部计算机断层扫描
头部犬咬伤偶尔会穿透颅骨，必要时可进行CT扫描，尤其是对2岁以内的婴儿。
如何预防儿童被猫、狗抓咬伤
切勿让低龄儿童独自与宠物玩耍。
不要让猫狗舔我们的嘴巴和眼睛。
不要在猫狗进食时打扰它们。
不要触摸猫狗的屁股和尾巴。
猫狗在产崽期间不要靠近。
避免大声尖叫、立即逃跑或一直盯着狗。
不要触摸或嬉逗处于愤怒、恐惧状态的狗和猫，特别是流浪狗和流浪猫。
春末夏初动物脾气可能暴躁，与其相处要小心。
教导孩子被宠物抓咬后如何处理伤口，并及时告知家长。
儿童被猫、狗抓咬伤后的应急处理
第一种情况：皮肤完好无齿痕——无需处理。
第二种情况：皮肤未出血但有咬抓痕迹——需处理伤口并接种狂犬病疫苗。
第三种情况：皮肤流血或有开放伤口——需处理伤口并接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
家长如何早期进行伤口处理
立即挤出伤口污血，用肥皂水清洗至少2分钟，再用流动清水冲洗至少15分钟。
用2%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口消毒。
切勿自行包扎伤口，用干净纱布覆盖。
在6小时内到狂犬疫苗接种门诊进行分级诊疗并接种疫苗。
严格按上述流程处理伤口并及时接种狂犬疫苗。
狂犬病的预防和治疗
狂犬病的预防
虽然狂犬病致死率接近100%，但通过规范的暴露后预防可以完全避免。包括尽早清创处理、尽早接种狂犬病疫苗和必要时注射狂犬病被动免疫制剂。
狂犬病暴露后预防接种程序
传统五针法：被咬当天、第3、7、14、28天各打一针。
“2-1-1程序”：被咬当天在左右上臂各打一针，第7和21天各打一针。
常见问题解答
超过24小时接种疫苗是否有效：只要在发病前接种都有预防意义。
接种狂犬疫苗是否影响儿童身高：不会影响。
接种疫苗后的禁忌：避免过度疲劳、剧烈运动和饮用咖啡浓茶。
再次被咬伤是否需要接种：根据时间间隔决定是否再次接种。
是否需要接种破伤风疫苗：伤口过深或被污染时建议接种。
保护您的宠物和家人
为宠物接种狂犬疫苗，文明饲养，出门遛狗要拴绳。科学研究表明，犬只免疫率达到70%以上，可有效防止犬传人狂犬病的发生。
萌宠咬伤后的居家护理
伤口管理：保持伤口干燥洁净，定期消毒换药。
抗生素使用：按医嘱使用抗生素预防控制感染。
营养补充：增加营养，饮食清淡易消化，避免辛辣刺激食物。
保护好自己和孩子，科学预防和处理宠物咬伤，让我们与宠物和谐相处，共享美好生活。
